咳嗽的中医辨证论治PPT幻灯片课件

咳嗽的中医辨证论治 【概说】病因病机、诊断、辨证 要点、证治分类、临证要点 闫永辉 阜南县第三人民医院 1 ? 一、概念: ? 咳嗽是指肺气不清,肺失宣降而上逆,发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。 为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰 声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。 ? 咳嗽是内科病证中最为常见的,发病率高,如上呼吸道感染全年皆可发病,冬春多发, 多为散发性,常在气候突变时流行,并可引起多种并发症。 ? 西医学的上呼吸道感染,急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽,均 可参照本病辨证论治。 ? 对于咳嗽来讲,虽然为常见病,但临床的治疗仍然存在许多误区,如有些人一旦咳嗽, 首先选用抗生素治疗;或者到药店买一些止咳化痰的成药,结果效果不佳,导致咳嗽 反复发作,或者缠绵难愈。我们临床遇到很多这类的患者。有一4岁男孩,咳嗽*均每 月发作一次,上幼儿园只*胩欤坏┛人苑⒆鳎胰肆⒓创皆汗宜瘟啤:罄 到门诊经中药治疗后,咳嗽发作次数减少,才得以正常上幼儿园。即使中医治疗,也 须仔细辨证,如果辨证失误,用药欠妥,也往往导致咳嗽较难治愈。自古以来,就有 咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》,谓其研求咳嗽治法,四十余年后而后稍能 措手。 2 ? 【病因病机】 ? 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛 先受邪气”所致,又说“五脏六腑皆令人 咳,非独肺也。”,强调外邪犯肺或脏腑 功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽。 3 ? 一、病因 ? (一)外感——六淫外邪,侵袭肺系 ? 在天气冷热失常,气候突变的情况下,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫外功 能减退或失调,外邪入客于肺导致咳嗽。 ? 1、四时六气有别 ? 由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风 寒、风热、燥热等不同证候,其中尤以风寒咳嗽为多。 ? 2、常以风为先导 ? 风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导, 或挟寒,或挟热,或挟燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病 4 ? (二)内伤咳嗽——脏腑功能失调,内邪干肺。 ? 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 ? 1、它脏及肺 ? 饮食不调:嗜烟好酒,熏灼肺胃;或因过食肥甘辛辣炙煿,酿湿生痰;或脾 运不健,痰湿内生,上渍于肺。 ? 情志刺激:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循经犯肺。 ? 2、肺脏自病 ? 常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺 气上逆作咳 5 ? 二、病机 ? (一)咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾,主要病机为邪犯于肺,肺气 上逆。 ? 肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百 脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣 发肃降,宣降失常,肺脏为了祛除病邪外达,以致肺气上逆,冲激声门而发为咳嗽。 ? 肝与肺的关系:有经络内在的络属关系,又有五行相克的内在联系,肝属木,肺属金, 金克木;同时从气机升降角度分析,肝主升,肺主降,肝气上逆,易致肺气肃降不及; 肝主疏泄,如果肝失疏泄,郁而化火均可影响肺的功能。 ? 脾与肺的关系:脾为肺之母,脾主运化,运化水谷的同时,运化水湿。脾的特点为喜 燥恶湿,脾运不健,不能正常运化水湿,导致痰浊内生,上渍犯肺。 ? 肾与肺的关系:“肺为气之主,肾为气之根”,肾主纳气,对于维持呼吸的深度具有 一定的作用。如果肾气虚弱,易致久咳虚喘。同时,肺肾金水相生,久咳肺虚,金不 生水,肺病及肾,气逆犯肺,为咳、为喘 6 ? (二)外感咳嗽属于邪实,但可发生演变 转化。 ? 外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺 气壅遏不畅所致。因于风寒者,肺气失宣, 津液凝滞。因于风热者,热蒸液聚为痰; 因于风燥者,燥邪*蛏担敌佰兆璺 气,则发为咳嗽。若外邪未能及时解散, 还可发生演变转化。如风寒久郁化热;风 热*蚧铮环稳日粢撼商档 7 ? (三)内伤咳嗽属邪实与正虚并见,有先后主次的不同。 ? 他脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者,每见气 火炼液为痰,灼伤肺津。痰湿犯肺者,多因湿困中焦,水 谷不能化为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺, 久延则肺脾气虚,气不化津,痰浊更易滋生,此即“脾为 生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾,以致 肺虚不能主气,肾虚不能纳气,由咳致喘。如痰湿蕴肺, 遇外感引触,痰从热化,则易耗伤肺阴。 ? 肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎,灼 津为痰;肺气亏虚,气不化津,津聚成痰,甚则痰从寒化 为饮 8 ? (四)外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 ? 外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反 复感邪,而致咳嗽屡作,肺脏益伤,逐渐 转为内伤咳嗽。内伤咳嗽,肺脏有病,卫 外不强,易受外邪引发或加重,在气候转 冷时尤为明显。久则肺脏虚弱,阴伤气耗, 由实转虚 9 ? (五)咳嗽的转归及预后。 ? 一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵。因湿 邪困脾,久则脾虚而致积湿生痰,转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津, 久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。 ? 内伤咳嗽多呈慢性反复发作,治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患 者,由于反复病久,肺脾两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾的转 归,表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候,成为痰饮,咳喘。至 于肺阴亏虚咳嗽,虽然初起轻微,但如延误失治,则往往逐渐加重, 成为劳损。 ? 部分患者病情逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆 虚,痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀 10 ? 【诊断】 ? 一、诊断依据 ? 主要根据临床表现。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内 伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。 ? 1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。 ? 2. 外感咳嗽多起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;内伤咳嗽多为 久病,常反复

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