真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭合并肾功能不全临床观察_论文

中 国 中医 急症 2 0 1 3年 5月第 2 2卷 第 5期  J E T C M. Ma y   2 0 1 3 , V o 1 . 2 2, N o . 5   [ 5 ] 何青青 , 沈美华 , 肖光 华 . 参 附 注射 液 的应 用 概 况 [ J ] . 中 国  中 医急 症 , 2 0 1 2 , 2 1 ( 1 1 ) : 1 8 0 8 — 1 8 0 9 .   ( 收 稿 日期 2 0 1 3 — 0 1 — 0 6 )   真武汤加减治疗 慢性充血性 心力衰竭合并  肾功能不全 临床观察  .   韦 炳 朝  ( 武警 广西 总队 医院 , 广 西 南宁 5 3 0 0 2 1 )   中 图分 类 号 : R 5 4 1 . 6   l   文献 标 志 码 : B 文章 编 号 : 1 0 0 4 — 7 4 5 X( 2 0 1 3 ) 0 5 — 0 8 3 0 一 O 1   【 关 键 词 】 慢性 充 血 性 心 力 衰竭 真 武 汤  笔 者*年 采用 真武 汤加减 治*岷 西 医常规 处理  治 疗 慢 性充 血性 心衰 ( C HF ) 合 并 肾 功能 不全 患 者 , 疗  效 较好 。现报 告如 下 。   1 资 料 与 方 法  3 讨 论  C H F是 由于各种 原 因心 脏病 发展 到 一定 程 度 . 导  致 心脏泵 功能 减退 、 心 搏血量 下 降 、 相对 或绝对 不能 满  足 全身代 谢需 求时而 出现组 织淤 血 、功 能紊乱 的一 种  1 . 1   临床 资料  选择 本 院 2 0 1 0年 8月 至 2 0 1 2年 1 0   临床综合 征 。慢性 肾脏病存 在多种 心血 管疾病 危 险 因  素, 容 易 发生 心血 管事 件 。C HF和 肾功 能不 全 可相 互  月期 间 心 内科 C H F合并 肾功 能不 全 住 院 患者 5 0例 .   男性 3 0例 , 女性 2 0例 ; 年龄 5 5 ~ 7 4岁 , *均 6 4 . 3 0岁 ;   影响 、 互 为加 重 因素 。C H F多 表现 为乏 力 、 心悸 、 呼吸  心功能 ( N Y HA分 级 ) Ⅲ级 2 0例 , Ⅳ级 5例 ; 血 肌 酐  1 6 5 . 4 — 2 3 7 . 5   I x m o l / L 。 同时排 除 急性 心肌 梗塞 、 严 重感  染、 难 以纠 正的心 律失 常 、 甲亢 性心脏 病 。   1 . 2 治疗 方法 给予病 因 、对 症及 西 医常规 治 疗 , 卧  困难 、 水 肿等 , 相 当于 中医学 “ 心悸 ” 、 “ 水肿” 、 “ 喘症 ” 等  范畴 。 由于肾功 能不全本 身常无 特异性 症状 和体 征 , 辨  证 方 面仍 是从 于心 衰人手 。   真 武 汤 的功效 是温 阳化水 。 故 以北方 水 神 “ 真武”   名之。 本方 在太 阳病 中出现 , 针 对 的是 少 阴病 误认 表证  发表过 汗亡 阳证 : 在 少 阴病 中出现 , 针对 的是 少 阴肾 阳  床休 息 、 低盐 饮食 ; 1 2 1 服地 高辛 0 . 1 2 5   m g , 每日1 次, 卡  维地 洛 3 . 1 2 5   mg , 每E t   2次 , 贝那 普利 5 ~ 1 0   m g , 每 日1   次, 根 据血 压水* 必要 时给予 氨氯地 *降 压 ; 并 加服 真  武 汤加 减 : 制附片 1 0   g ( 先煎 ) , 黄芪 2 0   g , 生姜 、 白术 、   茯苓 各 1 0   g , 白芍 、 桂枝 、 葶 苈 子各 1 0   g , 丹参 3 0   g , 制  大黄 1 O   g 。 每日1 剂, 水煎 早晚分 服 。 治 疗 2周 后判 断  疗效 。 观 察治疗 前后患者心功 能分级 、 肾功能以及 6 mi n   步行 试验 结果 。   虚衰不 能制水 , 其水 邪上凌 心而 成眩悸 、 中侮 脾 胃而成  呕泄 。 临床 掌握要 点主 要是见 阳虚证 候 , 尤 其是 肾 阳之  虚 。C H F合 并 肾功能不 全患 者 , 常 常为久病 后期 , 如无  外感 、肝 阳上 亢等 急性加 重时 ,常常表 现 为 肾阳虚证  候, 符 合真武 汤治疗 疾病 的病机 。   药理研究 表 明 , 真武 汤有 降低血 流阻力 、 减轻 心脏  负担 、 增加 肾血流量 等作 用 。本 观察提 示 , 真武汤 和西  医基 础治疗 能有效 改善 患者 的心 肾功 能 .并 提高 患者  的生 活质量 。笔者 认为 , 本类患 者多 为久病 , 高龄 常有  水湿 、 痰浊、 瘀 血 等 内停 , 故 可加 用葶 苈 子 、 丹参 、 大 黄  1 . 3   疗效 指标  根据 《 中药新 药 临床 研究 指导 原则 》   相关 标准 制订 。 显效 : 治疗 后心力 衰竭基 本控 制或 心功  能提 高 2级 以上 。 有效 : 心功能提 高 1 级, 但不 及 2级 。   无效 : 心 功能提 高不足 1 级。   1 . 4 统 计 学处 理  计 量 资 料 以 (   ± s ) 表示 , 采用 t 检  验 。P< 0 . 0 5为差异 有统计 学意 义 。   2 结  果  等。 另外 , 在 西医治 疗方 面 , 因C H F常常 需要醛 固酮受  体拮 抗剂 和 A C E I 药物 联合 使 用改 善预 后 、降低 死 亡  率。 但 如 同时存 在慢性 肾功能 不全 时应该 非常谨 慎 , 要  密切 监测 血钾 、 肾功能 等指标 , 一旦 出现 高血钾 和血 肌  5 0例 经 治 2周 . 显效 l 2例 , 无 效 8例 , 总有 效

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